Si usted es beneficiario del plan de salud Vital del Gobierno de Puerto Rico, debe saber que hay más de un centenar de pruebas de laboratorio que no podría realizarse bajo las cubiertas actuales.
Según la licenciada Alba Rivera Torres, presidenta de la Asociación de Laboratorios Clínicos de Puerto Rico, un análisis realizado por dicha entidad reveló que, en promedio, el pago de unas 150 pruebas de laboratorio incluidas en los tarifarios de las cinco compañías aseguradoras que administran el plan están por debajo de los costos que deben asumir los laboratorios clínicos y de referencia a través de la isla, lo que pone en peligro la capacidad de estos de poder realizar los exámenes que requieren los pacientes.
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“Nosotros lo hemos indicado a ASES. Sin embargo, no se ha hecho nada en relación a esto”, apuntó Rivera en entrevista con Metro.
De acuerdo con la licenciada, el 70 % de las decisiones médicas en relación con un paciente se toman a base de los resultados de pruebas de laboratorio.
“Son pruebas que son bien importantes para el paciente en la determinación de un buen diagnostico. Nosotros realmente lo que hacemos es economizarle los recursos al sistema, porque si nosotros podemos diagnosticar la condición de salud que tiene ese paciente, se le da el tratamiento adecuado, mientras tanto, no hay un diagnóstico certero”, indicó.
De acuerdo con la licenciada, ha habido casos en los que la realización de una prueba ha dependido de la voluntad del laboratorio de asumir la pérdida en términos monetarios.
“Puede ser que el costo de la prueba en (laboratorio) referencia sea de 95 dólares y la tarifa que paga la aseguradora sean 12 dólares. ¿Quién va a pagar la diferencia?”, manifestó. “Hay diferencias que son bien marcadas, lo que imposibilita que el paciente se haga la prueba”.
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“ASES no ha estandarizado las cubiertas, los procedimientos de laboratorio a ser cubiertos ni las tarifas a pagar (por las aseguradoras); aspectos que, en principio, ASES representó que se atenderían prioritariamente y por lo cual se justificaba imponer el nuevo modelo de salud VITAL”, denunció la también presidenta de la Coalición de Salubristas en Defensa de la Salud (COSADESA), que agrupa a más de una veintena de organizaciones de proveedores y pacientes.
En medio del caos que denunciaron los laboratorios clínicos, la directora ejecutiva de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Ángela Ávila, aseguró ayer que la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés) para el nuevo modelo del plan de salud llegaría a su oficina en cualquier momento y que ASES cumplió con lo necesario para lograr dicha aprobación.
“El mensaje es que no hay alarma, no hay por qué alarmarnos. Tenemos las garantías”, indicó. Sin embargo, la realidad que relatan los alrededor de 200 laboratorios clínicos representados por la Asociación a través de su portavoz es distinta.
“Cada plan médico contratado ha establecido su propia cubierta y tarifas. Tampoco los proveedores han sido contratados según requerido por los contratos con ASES y sus respectivas cartas normativas. CMS está al tanto de todos estos problema, por lo que nos sorprendería que aprueben la liberación de los fondos tan rápido como ASES aduce que ocurrirá”, denunció Rivera.
Ante al crisis que, según denunciaron, ha generado la implementación del nuevo modelo de salud Vital, COSADESA reclamó ayer la intervención del gobernador, Ricardo Rosselló Nevares; del presidente del Senado, Thomas Rivera Schatz; el presidente de la Cámara de Representantes, Carlos “Johnny” Méndez Núñez; y la atención del secretario de Salud, doctor Rafael Rodríguez Mercado.
“Vamos a tener realmente una crisis de salud pública si esto no se resuelve y el momento de resolverlo es ahora”, manifestó la licenciada.
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